SE LLAMA EPICONDILITIS A LA INFLAMACION DE LA INSERCION DEL TENDON COMUN DE LOS MUSCULOS EXTENSORES DE MUÑECA Y DEDOS Y SUPINADORES DE ANTEBRAZO A NIVEL DEL EPICONDILO HUMERAL. POR OTRA PARTE , SE LE LLAMA EPITROCLEITIS A LA INFLAMACION DE LA INSERCION DEL TENDON COMUN DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE MANO Y DEDOS Y PRONADORES A NIVEL DE LA EPITROCLEA HUMERAL.
NORMALMENTE ESTA PATOLOGIA SUELE APARECER POR SOBREUSO DE ESTA MUSCULATURA , AUNQUE HAY UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE GENTE QUE SUFRE ESTAS MOLESTIAS SIN HACER NADA (IDIOPATICA). LA EPICONDILITIS TAMBIEN ES CONOCIDA COMO CODO DE TENISTA YA QUE ES EN ESTE DEPORTE DONDE SE PRODUCE UNA ALTA SOLICITACION DE ESTA MUSCULATURA (EPICONDILEA) , AUMENTANDO EL RIESGO DE SUFRIR ESTA PATOLOGIA. EN CAMBIO LA EPITROCLEITIS TAMBIEN LA PODEMOS LLAMAR CODO DE GOLFISTA , YA QUE ES EN ESTE DEPORTE DONDE SE PRODUCE UNA MAYOR SOLICITACION DE ESTA MUSCULATURA (EPITROCLEARES).
PUEDEN PRODUCIR UNA PATOLOGIA BASTANTE INVALIDANTE HASTA EL PUNTO DE NO PODER REALIZAR CASI NI ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA COMO COMER O COGER UN VASO.
EL TRATAMIENTO QUE SE PROPONE A CONTINUACION SIRVE TANTO PARA FASE AGUDA O CRONICA DE DOLOR , COMO PARA FASE INDOLORA Y EN BUSCA DE LA PREVENCION DE ESTAS 2 PATOLOGIAS.
TRATAMIENTO PARA LA EPITROCLEITIS
DEJAMOS SOBRE LA MESA UN RODILLO DE AMASAR PAN , O CUALQUIER OTRO OBJETO QUE SEA CILINDRICO Y DURO (EJ. TUBO DE PVC...). APOYAMOS LA MUSCULATURA EPITROCLEAR SOBRE EL RODILLO DE MANERA PERPENDICULAR A ESTE , CON PALMA DE LA MANO MANO MIRANDO HACIA ABAJO , Y LA MANO Y LA MUÑECA RELAJADAS. A PARTIR DE AQUI PRESIONAMOS EL RODILLO CON NUESTRO ANTEBRAZO , Y A LA VEZ HACEMOS RODAR EL RODILLO POR ENCIMA DE LA MESA , Y POR DEBAJO DE NUESTRA MUSCULATURA , DESDE CODO HASTA MUÑECA. REPETIMOS ESTA ACCION VARIAS VECES DE MANERA LENTA Y CASI INDOLORA.
UNA VEZ HAYAN REALIZADO ESTO DURANTE 4 O 5 MINUTOS , PASAMOS A ESTIRAR LA MUSCULATURA. COLOCAMOS EL BRAZO ESTIRADOA LA ALTURA DE NUESTRA CARA , Y CON LA OTRA MANO LLEVAMOS A TOCAR EL DORSO DE LA MANO CON EL DORSO DEL ANTEBRAZO (LOGICAMENTE SIN LLEGAR). AGUANTAMOS LA POSICION DE 3 A 5 MIN.
ESTOS EJERCICIOS ES MEJOR RELIZARLOS POR LA NOCHE. CON UNA VEZ AL DIA HAY SUFICIENTE , AUNQUE SE PUEDEN REALIZAR VARIAS VECES YA QUE SON INOCUOS EN ESTE SENTIDO. SI TIENE MUCHO DOLOR , PUEDE TERMINAR CON LA APLICACION DE HIELO EN LA ZONA DEL TENDON.
TRATAMIENTO EPICONDILITIS
NOS TUMBAMOS BOCA ABAJO SOBRE UNA SUPERFICIE MAS O MENOS DURA. COLOCAMOS UN RODILLO DE AMASAR PAN EN EL SUELO A LA ALTURA DEL CODO ,O CUALQUIER OTRO OBJETO QUE SEA CILINDRICO Y DURO (EJ. TUBO DE PVC...). APOYAMOS LA MUSCULATURA EPICONDILEA SOBRE EL RODILLO DE MANERA PERPENDICULAR A ESTE , CON PALMA DE LA MANO MANO MIRANDO HACIA ARRIBA , Y LA MANO Y LA MUÑECA RELAJADAS. A PARTIR DE AQUI PRESIONAMOS EL RODILLO CON NUESTRO ANTEBRAZO , Y A LA VEZ HACEMOS RODAR EL RODILLO POR EL SUELO , Y POR DEBAJO DE NUESTRA MUSCULATURA , DESDE CODO HASTA MUÑECA. REPETIMOS ESTA ACCION VARIAS VECES DE MANERA LENTA Y CASI INDOLORA.
UNA VEZ HAYAN REALIZADO ESTO DURANTE 4 O 5 MINUTOS , PASAMOS A ESTIRAR LA MUSCULATURA. COLOCAMOS EL BRAZO ESTIRADOA LA ALTURA DE NUESTRA CARA , Y CON LA OTRA MANO LLEVAMOS A TOCAR LA PALMA DE LA MANO CON LA CARA VENTRAL DEL ANTEBRAZO (LOGICAMENTE SIN LLEGAR). AGUANTAMOS LA POSICION DE 3 A 5 MIN.
ESTOS EJERCICIOS ES MEJOR RELIZARLOS POR LA NOCHE. CON UNA VEZ AL DIA HAY SUFICIENTE , AUNQUE SE PUEDEN REALIZAR VARIAS VECES YA QUE SON INOCUOS EN ESTE SENTIDO. SI TIENE MUCHO DOLOR , PUEDE TERMINAR CON LA APLICACION DE HIELO EN LA ZONA DEL TENDON.
YA ME COMENTARAN DE EFECTIVIDAD DE ESTE METODO.
UN SALUDO
AUNQUE LA RESPUESTA A LA PREGUNTA (PARA LA MAYORIA TONTA E INNECESARIA) ES BASTANTE OBVIA , CREO QUE SE DEBE DE DEJAR UNA PEQUEÑA PORCION A LA DUDA , YA QUE HOY EN DIA TAMPOCO SE HA DEMOSTRADO (O DESCARTADO) QUE UNA ROTURA DE LCA PUEDA SER CRONICA.
DE VERDAD USTEDES PIENSAN QUE CON UN GESTO QUE EL DEPORTISTA HA REPETIDO UN MILLON DE VECES DURANTE TODA SU CARRERA DEPORTIVA PUEDA ROMPERSE? LA LOGICA NOS DICE QUE ES POR QUE APARTE DE QUE PUEDAN HABER INCURRIDO OTRA SERIE DE FACTORES , EL LCA ESTA "DEBILITADO" Y YA NO AGUANTA MAS , Y TERMINA POR ROMPERSE.
POR QUE SE DEGENERARIA UN LCA? PUES LA VERDAD ES QUE ES TODA UNA INCOGNITA. LOGICAMENTE EN PRIMER LUGAR HABRIA QUE DEMOSTRAR QUE SE DEGENERA , Y LUEGO EL POR QUE. YO EN MI CASO ENGO UNA OPINION (NO ES MAS QUE ESO) DEL POR QUE SE DEGENERARIA UN LCA: UNA SOBREPROGRAMACION DE LA CADENA DE CIERRE DEL MIEMBRO INFERIOR , DESCRITA POR LEOPOLD BUSQUET. !ES PERFECTA! . APARTE DELAS DIFERENTES ADAPTACIONES , A NIVEL DE LA RODILLA SE PRODUCIRIA UNA ROTACION INTERNA DE TIBIA Y FEMUR , CON LO CUAL LAS INSERCIONES DEL LCA SE ALEJARIAN , PONIENDO EN TENSION EL LCA , Y A MEDIO-LARGO PLAZO PROVOCANDO SU DEGENERACION.
Q OPINAN? NO TIENEN POR QUE ESTAR DE ACUERDO CONMIGO , ASI QUE CRITIQUEN O APOYEN ESTA IDEA.
UN SALUDO.
EL METODO ROLFING ,TAMBIEN LLAMADO INTEGRACION ESTRUCTURAL , FUE DESARROLLADO EN LOS AÑOS 60-70 POR LA DOCTORA IDA ROLF. CONSISTE "EN LA MANIPULACION Y EDUCACION DEL TEJIDO CONECTIVO Y SE BASA EN EL HECHO DE QUE EL CUERPO HUMANO ES MOLDEABLE. ESTA PLASTICIDAD DEL TEJIDO PERMITE LIBERAR LOS COMPONENTES DEL CUERPO Y REESTRUCTURARLOS EN TORNO A SU EJE VERTICAL , CONSIGUIENDO ASI INTEGRARLOS EN UN TODO COMPLETO Y EQUILIBRADO". ESTA DEFINICION ESTA SACADA LITERALMENTE DEL LIBRO "ROLFING : LA INTEGRACION DE LAS ESTRUCTURAS DEL CUERPO HUMANO" , ED. URANO , AUTOR IDA ROLF. LA SEÑORA ROLF COMENTA EN SU LIBRO LAS BASES DE ESTA ESTRUCTURACION , DE LA CUAL DICE QUE LA PIEZA CLAVE ES LA PELVIS. UNA VEZ REEQUILIBRADA LA PELVIS DEBEMOS DE PROSEGUIR REEQUILIBRANDO TODO EL CUERPO. TAMBIEN HACE INCAPIE EN LA UNION INSEPARABLE ENTRE MENTE Y POSTURA , POSTULANDO QUE SU TRATAMIENTO DEBE ABARCAR A AMBOS. LA LASTIMA ES QUE EL LIBRO NO COMENTA NINGUNA TECNICA DE TRATAMIENTO , NI SIQUIERA NINGUNA PAUTA A SEGUIR.
LA TERAPIA ROLFING , CONSISTE EN UNA SESION DE ESTRUCTURACION CORPORAL DIVIDIDO EN 10 SESIONES , QUE SE LLEVARAN A CABO EN UN PERIODO DE UN MES Y MEDIO. LA TERAPIA CONSISTE EN UNA SUMA DE TECNICAS DE INDUCCION MIOFASCIAL Y TECNICAS MIOFASCIALES DIRECTAS , CON UNA BUENA DOSIS DE TERAPIA PSICOLOGICA. ADEMAS AL TERMINAR EL TRATAMIENTO DEBES DE SEGUIR UNA SERIE DE EJERCICIOS QUE SE LLAMAN ROLFING-MOVIMIENTO , Y QUE SERVIRAN PARA PERPETUAR EN EL TIEMPO LOS EFECTOS BENEFICIOSOS DEL TRATAMIENTO. SOBRE ESTO ULTIMO HAY UN LIBRO QUE SE LLAMA "TECNICAS DE ROLFING MOVIMENTO" ED. URANO , AUTOR MARY BOND , QUE ES UNA GUIA DE COMO REALIZAR ESTOS EJERCICIOS.
PARA OBTENER EL TITULO DE "ROLFER" HAY QUE ASISTIR A LOS ESTUDIOS IMPARTIDOS EN ALGUNO DE LOS INSTITUTOS DE ROLFING QUE EXISTEN EL EL MUNDO. AQUI EN EUROPA SE ENCUENTRA EN MUNICH.
OS ANIMO A QUE BUSQUEIS MAS INFORMACION SOBRE ESTE METODO (YO MISMO LO ESTOY HACIENDO) YA QUE ME PARECE UN METODO MUY EFICAZ Y FIABLE. TAMBIEN OS ANIMO A QUE LEAIS EL LIBRO QUE OS COMENTO ANTERIORMENTE , YA QUE ES BASTANTE INTERESANTE Y OS PUEDE CAMBIAR DE ALGUNA MANERA LA FORMA DE VER CIERTAS PATOLOGIAS , QUE HASTA AHORA CONOCEIS.
UN SALUDO
ESTA PREGUNTA SE LA HACEN MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO QUE SUFREN POR PRIMERA VEZ ESTA PATOLOGIA. COMO BIEN SE SABE UNA HERNIA DISCAL CONSISTE EN LA ROTURA DEL ANILLO FIBROSO DEL DISCO , Y LA CONSIGUIENTE SALIDA DEL MATERIAL DE NUCLEO PULPOSO AL EXTERIOR. DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACION DE SALIDA DEL MATERIAL HERNIADO , NOS VA A PRODUCIR UNA SINTOMATOLOGIA VARIADA.
PERO , PARA QUE ESTA ROTURA SE PRODUZCA , PREVIAMENTE TIENEN QUE OCURRIR UNA SERE DE CAMBIOS DEGENERATIVOS EN EL ANILLO , LOS CUALES LO DEBILITARAN Y LO HARAN MAS PROPENSO A LA ROTURA. POR TANTO , LA CONCLUSION QUE DEBEMOS OBTENER ES QUE LA HERNIA ES UN PROCESO DEGENERATIVO.
AL IGUAL QUE OTROS PROCESOS DEGENERATIVOS (ARTROSIS....), LA HERNIA OBJETIVAMENTE ES PRACTICAMENTE IRREVERSIBLE (HAY ALGUNOS POCOS ESTUDIOS QUE INDICAN LO CONTRARIO), ES DECIR, QUE EL MATERIAL HERNIADO NO SE VUELVE A REABSORVER AL INTERIOR DEL NUCLEO (COMO ALGUNAS TERAPIAS INDICAN). AUNQUE , ESO SI , HAY TERAPIAS QUE SUBJETIVAMENTE SON MUY BENEFICIOSAS PARA EL DOLOR PROVOCADO POR LA HERNIA. ENTRE ESTAS TERAPIAS PODEMOS ENCONTRAR LA OSTEOPATIA , LA QUIROPRAXIA , TERAPIAS MIOFASCIALES , METODO ROLFING , RPG....QUE SI BIEN COMO HE INDICADO ANTERIORMENTE NO REABSORBEN EL MATERIAL HERNIADO , SI CONSIGUEN UNA MEJORIA CONSIDERABLE DEL DOLOR.
ACTUALMENTE LA UNICA MANERA CONOCIDA QUE EXISTE DE ELIMINACION DE HERNIAS DISCALES ES LA CIRUGIA , AUNQUE PRIMERO LES ACONSEJO QUE PREUBEN DE MEJORAR LOS SINTOMAS QUE LES PRODUCEN ESTAS HERNIAS CON METODOS ALTERNATIVOS COMO LOS ANTERIORMENTE DESCRITOS U OTROS IGUALMENTE EFICACES.
UN SALUDO
COMO SE SABE , DEPENDIENDO DE CUAL SEA LA LOCALIZACION DE UNA HERNIA NOS VA A PROVOCAR DIFERENTES SINTOMAS:
-SI LA HERNIA ES POSTERIOR: LUMBALGIA
-SI LA HERNIA FORAMINAL O EXTRAFORAMINAL: CIATICA
-SI LA HERNIA ES INTRAFORAMINAL : LUMBOCIATICA
EL CASO DE LA CIATICA ES MUY PARTICULAR YA QUE PORDUCE UN DOLOR QUE PUEDE ABARCAR DESDE LA NALGA HASTA EL TALON , Y QUE ES UN DOLOR DE TIPO FILIFROME , ES DECIR , EN FORMA DE HILO. ESTO , PARA QUE SE ENTIENDA MEJOR ES UN DOLOR QUE SE PUEDE SEGUIR CON EL DEDO , YA QUE ES UN DOLOR PRECISO Y CONTINUO.
ES UN VERDADERO QUEBRADERO DE CABEZA EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGIA YA QUE NORMALMENTE ES DE ORIGEN MECANICO , Y ELIMINAR EL PROBLEMA MECANICO QUE LO PROVOCA SUELE SER BASTANTE COMPLICADO. AQUI LES PROPONGO UN TRUCO CASERO PARA QUE LO PRUEBEN. YO LE ASEGURO QUE REALMENTE FUNCIONA. ESTE TRUCO ES UNA COPIA MALA DE UNA TECNICA QUE SE LLAMA FLEXION-DISTRACCION , Y QUE LLEVA YA MUCHOS AÑOS UTILIZANDOSE POR PARTE DE LAOSTEOPATIA Y LA QUIROPRAXIA , ASI QUE NO ES NADA NOVEDOSO Y SI EFECTIVO.
TECNICA
COLOQUENSE BOCA ABAJO EN LA CAMA MISMO , Y LUEGO SE COLOCAN 2 O 3 ALMOHADAS QUE NO SE UNDAN MUCHO DEBAJO DE LA BARRIGA , A LA ALTURA DEL OMBLIGO. TAMBIEN DEBEN COLOCARSE UNA ALMOHADA DEBAJO DE LOS PIES PARA QUE LAS RODILLAS NO ESTEN COMPLETAMENTE ESTIRADAS. LOS BRAZOS DEJENLOS RELAJADOS PEGADOS A LA LONGITUD DEL CUERPO.
ES UNA POSTURA UN POCO INCOMODA PARA LA CABEZA PERO DEBEN AGUANTAR UN POQUITO.
PERANEZCAN EN ESTA POSTURA UNOS 15-20 MIN , Y SI LES ES POSIBLE , UN PAR DE VECES AL DIA.
YA ME COMENTARAN LOS RESULTADOS. LES ASEGURO QUE SON ESPECTULARES.
¡¡EN CASO DE LUMBALGIA AGUDA O MUY DOLOROSA NO REALIZAR ESTA TECNICA¡¡
FUNDAMENTOS
ESTA TECNICA FUNCIONA POR QUE:
- AL COLOCARSE EN FLEXION DE COLUMNA SE ABREN LOS AGUJEROS DE CONJUNCION , QUE SON LOS AGUJEROS POR DONDE SALEN LOS NERVIOS DE LA COLUMNA.
-AL COLOCARSE BOCA ABAJO , EL MATERIA HERNIADO POR EFECTO DE LA GRAVEDAD , SE DESPLAZA HACIA DELANTE , ALEJANDOSE DE LA RAIZ NERVIOSA.
-POR QUE AL CREAR UNA TRACCION DESDE ARRIBA Y DESDE ABAJO , SE "TIENDE" A CREAR UNA PRESION INTERNA NEGATIVA DENTRO DEL DISCO QUE HACE QUE EL MATERIAL HERNIADO SE REABSORBA.
PRUEBEN LA TECNICA Y DEJEN AQUI SUS COMENTARIOS.
UN SALUDO
AUTOINDUCCION MIOFASCIAL
LA AUTOINDUCCION MIOFASCIAL ES UNA TECNICA DE ESTIRAMIENTO QUE MEJORA EL SISTEMA NERVIOSO Y EL SISTEMA FASCIAL DEL CUERPO (ADEMAS MEJORA LA CALIDAD DEL TEJIDO FIBROSO Y SEPARA LAS FIBRAS MUSCULARES). AL APLICAR UNA FUERZA DE COMPRESION LAS FIBRAS ELASTICAS SE ALTERAN Y SE COLOCAN EN UNA POSICION DE EQUILIBRIO (CAUSA DE ADHESION) Y SE COLOCAN EN LINEA EN LA DIRECCION DEL MUSCUO Y DE LA FASCIA. LA PRESION APLICADA (APLICADA MEDIANTE ROLLO DE FOAM) ESTIMULA EL ORGANO TENDINOSO DE GOLGI , CREANDO UNA INHIBICION AUTOGENA , DISMINUYENDO LA EXCITACIÓN NERVIOSA DEL MUSCULO Y RELAJANDO LA HIPERTONICIDAD DE LA MUSCULATURA PRESIONADA. ES CRUCIAL QUE PARA QUE UNA PERSONA NOTE LA AUTOINDUCCION MIOFASCIAL NOTE LOS PUNTOS DE DOLOR (INDICAN HIPERTONICIDAD DEL MUSCULO) Y QUE MANTENGA UNA PRESION DURANTE UN MINIMO DE 20-30 SEG. ESTO INCREMENTA LA ACTIVIDAD DEL ORGANO TENDINOSO DE GOLGI , Y DISMINUYE LA EXCITABILIDAD NERVIOSA DEL MUSCULO , CREANDO UNA INHIBICION AUTOGENA. LA EFECTIVIDAD DE LA TECNICA DEPENDE DE LA HABILIDAD DEL DEPORTISTA Y DE LA CONCIENCIA DE RELAJACION. ESTE PROCESO PONE EN ALERTA AL CUERPO PARA UNA OPTIMA FUNCION DE LOS MECANISMOS PRPIOCEPTORES DE LOS TEJIDOS. LA AUTOINDUCCION MIOFASCIAL SE PUEDE UTILIZAR ANTES DEL ESTIRAMIENTO ESTATICO PARA UNA DISTORSION CORPORAL , O INCLUSO ANTES DE LA ACTIVIDAD. ADEMAS SE PUEDE UTILIZAR EN EL PROCESO DE CALENTAMIENTO.
NASM : ESSENTIALS OF PERSONAL TRAINING. AUTOR MICHAEL A. CLARCK , NATIONAL ACADEMY OF SPORTS MEDICINE , SCOTT LUCETT , RODNEY J. COREN . PUBLICADO POR LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS , 2007
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SUMARIO
EL ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD ES PROGRESIVO , Y ESTA BASADO EN EL ASESORAMIENTO. EXISTEN 3 FASES DE ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD : CORRECTIVA , ACTIVA Y FUNCIONAL. LA CORRECION DE LA FLEXIBILIDAD QUE SE UTILIZA EN DESEQUILIBRIOS MUSCULARES Y EN ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD ARTICULAR , SE REALIZA MEDIANTE AUTO INDUCCION MIOFASCIAL O ESTIRAMIENTO ESTATICO. EL TRABAJO DE FLEXIBILIDAD ACTIVA SE UTILIZA PARA MEJORAR LA EXTENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS Y AUMENTAR LA EFICACIA NEUROMUSCULAR , UTILIZANDO AOTO INDUCCION MIOFASCIAL O ESTIRAMIENTO ACTIVOS-ASISTIDOS. LA FLEXIBILIDAD FUNCIONAL MEJORA LA EXTENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS Y AUMENTA LA EFICACIA NEUROUSCULAR , USANDO TECNICAS MULTIPLANARES EN TODO EL RANGO DE MOVIMIENTO. LA MAYORIA DE LAS LESIONES SE PRODUCEN EN EL PLANO TRASVERSO. SI EL TEJIDO NO ES EXTENSIBLE EN TODO EL RANGO DE MOVIMIENTO , EL RIESGO DE LESIONES AUMENTA MUCHISIMO. LOS PROFESIONALES DE LA PREPARACION FISICA ENFATIZAN EN EJERCICIOS QUE AUMENTAN LA EXTENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS EN DIFERENTES PLANOS , Y QUE AUMENTAN LOS NIVELES DE DEMANDA NEUROMUSCULAR.
TIPO DE FLEXIBILIDAD | TIPO DE ESTIRAMIENTO | EJEMPLOS |
FLEXIBILIDAD CORRECTIVA | AUTO INDUCCION MIOFASCIAL / ESTATICO | ROLLO DE FOAM ESTIRAMIENTO ESTATICO DE ADDUCTORES |
FLEXIBILIDAD ESTATICA | AUTO INDUCCION MIOFASCIAL / ACTIVO | ROLLO DE FOAM ESTIRAMIENTO ACTIVO DE ADDUCTORES |
FLEXIBILIDAD FUNCIONAL | AUTO INDUCCION MIOFASCIAL / DINAMICA | ROLLO DE FOAM ESTIRAMIENTO CON PIN-BALL |
TECNICAS DE STRECHTING
LAS TECNICAS DE STRECHTING MEJORAN LA FLEXIBILIDAD SOLO SI SE UTILIZAN DE FORMA CONTINUA. EL MANTENIMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD CONSTA DE FORMAS ESPECIFICAS DE ESTIRAMIENTO. POR EJEMPLO , PARA LA FLEXIBILIDAD CORRECTIVA SE UTILIZA AUTOINDUCCION MIOFASCIAL Y ESTIRAMIENTO ESTATICO; LA FLEXIBILIDAD ACTIVA SE MEJORA UTILIZANDO AUTO INDUCCION MIOFASCIAL Y ESTIRAMIENTO ACTIVO-ASISTIDO; Y LA FLEXIBILIDAD FUNCIONAL SE MEJORA UTILIZANDO AUTO RELAJACION MIOFASCIAL Y ESTIRAMIENTO DINAMICO. LAS DIFERENTES FORMAS DE ESTIRAMIENTO MANIPULAN LOS RECEPTORES Y EL SISTEMA NERVIOSO , LO QUE PRODUCIRA ALTERACIONES EN LA EXTENSIBILIDAD DEL MUSCULO.
TECNICA DE TRATAMIENTO PARA HERNIA DISCAL LUMBAR: TECNICA DE DOBLE FLEXION – DISTRACCION
TRATAMIENTO
En este apartado se abordan unicamente los tratamientos de terapia manual (no invasivos) que tienen como finalidad la eliminación del dolor y la reabsorción del material herniado.
Actualmente existen 2 maneras al parecer “opuestas” de tratar una hernia diascal lumbar:
1º - la que utiliza el aumento de la lordosis como metodo de tratamiento , como es la tecnica de flexion distracción.
2º - la que promulga el borramiento de la lordosis como tratamiento a seguir , como son las tecnicas de traccion lumbar , la distracción y la terapia gravitatoria.
TECNICA DE FLEXION-DISTRACCION
La primera referencia bibliografica que se encuentra es la tecnica de flexion – distracción desarrollada por el osteopata MC Manis en 1909. Este , desarrollo tambien una camilla especial de tratamiento , la camilla Mc Manis , para poder llevar a cabo esta tecnica. La camilla contenia multitud de accesorios , ya que a su vez se podia utilizar como camilla de examen y tratamiento de problemas de oido , ojo , nariz , garganta y diversas enfermedades proctologicas y ginecologicas. La tecnica consistia básicamente en colocar al paciente en prono , con los pies por fuera de la camilla y atados a ella a la altura del tobillo. Ademas , los brazos se estiran hacia el margen craneal de la camilla hasta poder cogerse con las manos a una especie de manguito que colocado de manera perpendicular a la camilla. A partir de esta posición se aplican movimientos de flexion extensión , lateroflexio y circunduccion , cogiendo como punto de referencia la linea media horizontal , y siempre por palanca inferior.
Unos años mas tarde , el quiropractico James Cox realizo una serie de modificaciones a la tecnica de Mc Manis. La postura del paciente es básicamente la misma que antes. La diferencia radicaba en el protocolo de tratamiento aplicado por Cox. En esta tecnica desparecia la extensión de raquis lumbar por encima de la linea horizontal. Simplemente se realizaba pequeños movimientos de flexion-extension a partir de una posición de flexion , que al igual que Mc Manis , se aplicaba por palanca inferior.
El objetivo general de la tecnica de flexion – distracción es realizar un bombeo discal facilitando la reduccion de la hernia , aumentando la hidratación del disco y luchando contra el edema discal y la isquemia de la raiz nerviosa. Para conseguir esto , la tecnica se basa en el principio de la pinza de Sohier , ya que con esto se dice que se desplaza el núcleo anteriormente y se disminuye la presion intraabdominal e intradiscal. Por otro lado , se ve favorecida la reabsorción del material discal por la fuerza de gravedad , ya que al estar el paciente en prono , el LVCP tiende a empujar el material herniado y no herniado hacia la parte anterior del disco.
Los efectos beneficiosos que se le atrivuyen a esta tecnica son:
-aumento de la altura posterior del disco.
-disminuir la protusion y la estenosis.
-abrir carillas articulares , reduce la tension posterior del disco y aumenta los trasportes de metabolitos al disco.
-disminuye presion intradiscal.
-apertura de los agujeros de conjuncion.
François Ricard aplica un tecnica de flexión – distracción muy parecida a las anteriormente descritas. Para realizar la tecnica se coloca al paciente en prono , de la misma manera que lo hizo Mc Manis y Cox. En esta posición se se inclina el drop para poder aumentar la lordosis lumbar del paciente. A partir de aquí la tecnica se realiza en 3 tiempos , combinando movimientos de flexion – extensión y lateroflexion de raquis lumbar por palanca inferior , siempre a partir de una posición de flexion inicial.
François Ricard realizó un trabajo con 690 pacientes , al cual les aplicó un protocolo de tratamiento osteopatico en el cual se incluye la flexion – distracción. Se obtuvieron resultados buenos o muy buenos , pero siempre en una escala subjetiva. Concluye su trabajo diciendo “Podemos concluir diciendo que aunque la acción sobre el dolor sea constante, los resultados no son significativos en lo que concierne a la reducción de las hernias discales a pesar de algunos casos positivos.Un efecto de la manipulación es sin duda ninguna su efecto "aspirina'' “. Siguiendo en esta linea Galluci (u) aplico otro protocolo quiropractico en el cual tambien se incluia la flexion-distraccion obteniendo como resultado la mejora subjetiva de los pacientes , y otros trabajos , como Cox et al y Crawford (v , w , x)que no terminan de demostrar objetivamente esta tecnica como tratamiento eficaz de las hernias discales lumbares o lo hacen en un porcentaje muy bajo.
TRACCION LUMBAR
Las tracciones vienen dadas por 2 factores muy importantes:
-la intensidad de la fuerza
-tiempo de tratamiento
Esta relacion podra ser a la inversa , de tal manera que se pueden conseguir los mismos resultados aplicando una fuerza moderada por corto espacio de tiempo , que una fuerza ligaera por un mayor espacio de tiempo. Las tracciones axiales , es decir , las que se producen en sentido contrario al eje de la gravedad o del peso , producen descompression y decoaptacion a nivel de las articulaciones. Entre otros efectos a las tracciones vertebrales se le culpan de diversos efectos fisiologicos beneficiosos:
- relajación de la contractura paravertebral
- desaparición de estasis y edema alrededor del agujero de conjuncion
- ampliación del espacio discal (promedio de 1.5 mm)
- disminución de la presion intradiscal. (l , m)
Antes de empezar a traccionar un segmento , se debe aplicar termoterapia profunda , para sensibilizar tejido algicos y fibroticos. La psicion mas utilizada para este tipo de traccion es la posición de Fowler en decubito supino. A partir de aquí se le coloca al paciente una cincha a nivel de la pelvis para que sea traccionado en sentido caudal. La magnitud de la fuerza varia entre los 40 kg para las mujeres y los 50 kg para los hombres. Se puede empezar por unos 10 kg aplicados durante unos 15 o 20 minutos en las primeras sesiones , hasta finalizar con los 40 kg de peso y 30 minutos de duracion del tratamiento. No se daran mas de 3 o 4 sesiones por semana.
Lindstom y Zachrisson (a), aplicaron a 62 pacientes una traccion de mas de la mitad del peso de su cuerpo durante un tiempo de 20 min , añadiendo al final del tratamiento unos ejercicios deslordosantes y de potenciacion abdominal y lumbar. Consiguieron una mejoria en total subjetiva en el 90 % de los pacientes. Colachis y Strom (b) determinaron que el angulo de traccion idoneo para una traccion lumbar intermitente en decubito supino era de 18º. Saal y Saal (c) aplicaron un protocolo de tratamiento en el cual se incluia la traccion en supino , y consiguieron el 86% de mejora subjetiva de síntomas en sus pacientes. Komari H. et al (f), demostro realizando una traccion pelvica a paciente con indicacion quirurgica de hernia discal , se conseguia que el 82% de ellos no fueran finalmente operados. Aunque tal vez , el estudio que mas se adapta a lo que estamos busacando es el realizado por Onel et al. (d), ya que al ser de 1989 disponian de mejores metodos diagnosticos por imagen como es el scanner. Se aplicaron tracciones lumbares con pesos de mas del 50% del peso corporal durante 20 minutos y se observaron retracciones del material herniado en el 70% de los casos y una mejora subjetiva de los sinyomas en el 93%. Shealy y Leroy (k) , aplicaron tracciones lumbares durante 30 minutos , en los cuales el angulo de traccio variaba desde los 10º a los 30º. Según ellos en los 10º se ejecia mayor apertura a nivel L5 – S1 , y a los 30º en en nivel L3. Otro estudio interesante fue el realizado por Parsons y Cumming (e), el en cual se trataba de comparar los resultados de un trabajo manipulativo osteopatico y la simple traccion lumbar. Para ello aplicaron fuerzas de traccion de mas de 80 lb (unos 36 kg) a 100 pacientes que no habian respondido a un trabajo manipulativo osteopatico. El 86% de estos pacientes refirieron mejora subjetiva del dolor y mayores tiempos de recaidas de crisis del dolor. La traccion tambien parece estar indicada n pacientes pacientes con problemas neurologicos como ciáticas , parestesias , perdida de fuerza etc… Hood y Chrissman (n) aplicaron traccion intermitente durante 20 min con un peso de 55-70 lb en pacientes con problemas neurologicos y obtuvieron excelentes resultdos (subjetivos) en el 55% de los casos.
DISTRACCION LUMBAR O VAX-D (VERTEBRAL AXIAL DISTRACTION)
Es una tecnica novedosa que se esta aplicando desde hace poco tiempo, de hecho el primer estudio amplio con pacientes de l que se tiene referencia es de Naguszewski en 1998 (g). La tecnica descrita por pr Naguszewski cnsiste en colocar al paciente en decubito prono sobre una mesa o camilla de VAX-D totamente plana y sin posibilidad de articulación. La mesa esta especialmente diseñada para minimizar al maximo las fuerzas de friccion. Se anuda al paciente a nivel de la pelvis y se le pide que de manera activa de coja con las manos a unos manguitos colocados de manera perpendicular el el borde superior de la camilla , por tanto la traccion se realizara por palanca superior. A partir de aquí se aumenta el peso de la traccion gradualmente durante un minuto hasta un punto submaximo de traccion , y partir de aquí se va disminuyendo en peso de la traccio durante 30 segundos hasta llegar a un minmo peso que sera mantenido durante 1 minuto mas. Este ciclo se repetira unas 15 veces , pudiendo llegar el tratamiento a durar aproximadamente unos 45 minutos. Este tratamiento se realizara de 3 a 6 veces por semana , teniendo una duracion total de 15 a 20 sesiones. Naguszewski en su estudio trato a 778 pacientes los cuales se dividieros en diferentes grupos dependiendo de su patología:
-hernia discal extrusada (34 casos) a los que se les realizaron 20 sesiones
-multiples hernias discales (195 casos) a los que se les realizaron 20 sesiones
-hernia discal unica (382 casos) a los que se les realizaron 20 sesiones
-disco degenerado , pero sin hernia (147 casos) a los que se les realizaron 19 sesions
-sindrome facetario (19 casos) a los que se les realizaron 17 sesiones.
De los 5 grupos en el que obtuvieron peores resultado fuen en el 1º ya que solo se consiguió una mejora subjetiva de los síntomas en el 53% de los casos , mientras que para el resto de los grupos esta cifra ronda el 70%. En cuanto al total de los casos el 71% de ellos refirio desaparición total o casi total del dolor.
Entre los efectos beneficiosos de esta tecnica se destacan (aa):
-descompression del disco con reabsorción parcial/total del material herniado.
-relajacion musculatura paravertebral
-apertura agujeros de conjuncion
La novedad de la tecnica que es poner al paciente en prono viene en parte demostrada por Weatherhall (h), el cual obtuvo una menod actividad electromografica de la musculatura sacroespinal en la posición de prono que en supino , y Nachemson (i) , que demostro que la presion intradiscal en prono era de unos 25mmHg mientras que en sedestacion mas flexion era de 275 mmHg . Aunque el factor determinante para el buen fucionamiento de la tecnica es la presion negativa intradiscal que se produce durante la distracción demostrado por Ramos y Martin (j) , los cuales midieron una presion de -100 mmHg durante esta tecnica.
GRAVITOTERAPIA O TERAPIA ANTIGRAVITATORIA (x)
Los comienzos de esta tecnica son muy antiguos ya que los practicantes de yoga y artes marciales la utilizaban. El primero que se conoce que lo utilizaba como metodo terapeutico era C.A. Sampson , un levantados de pesas que se colgaba del manillar de dominadas después de cada sesion de pesas allo por los años 1800. aunque no esta claro del todo , paraece que mas tarde empezo a utilzarse como metodo terapeutico gracias al quiropractico , osteopata y medico Robert Manatt Martin , aunque exiten otras fuentes que indican que puede venir de otros profesionales previamente , como Sheffield en 1964 (o) o Ken Matsuda en 1966. Martin en su libro Cum gravity – living with gravity describio diferentes posturas en las cuales se producia compression y acortamiento de estatura, y otras en las que se producia descompression y alargamiento de estatura:
a) posturas de compresio
a. bipedestacion erecta
b. decubito supino
c. en bipedestacion con flexion de columna lumbar para tocarnos la punta de los dedos de los pies con las manos.
b) Posturas de descompresion
a. Bipedestacion con extensión de columna lumbar
b. Haciento el pino apoyado contra la pared
c. Colgado de una barra
A partir de los años 70 , Martin desarrollo una serie de metodos , como tablas de inversio y botas , para que todo el mundo pudiese realizar esta practica.
La tecnica en si es bastante sencilla. Consiste el colgarse de un aparato inversor , bien sea una trabla de inversion , unas botas de inversion o un inversor armonica , y mantener la postura entre 5 – 10 minutos.
Los efectos beneficiosos que se describen para esta tecnica son (z):
-redeucir el dolor y el espasmo muscular en la mayoria problemas lumbares
-mejora de la circulación
-descompresion de los discos intervertebrales gracias a la traccion gravitatoria
-aumento de la movilidad de la columna
-estiramiento de la musculatura para vertebral y ligamentos vertebrales
-mejora las varices
-mejora oxigenacion de la cabeza
Sheffield (o) utilizo una tabla inversora en 175 pacientes que no podian ir a trabajar por su dolor de espalda. 155 de ellos pudieron volver a sus trabajos a tiempo completo. El estudio concluyo que la base para mejorar el dolor de espalda , era el estiramiento de los musculos de las vertebras espinales y de los ligamentos vertebrales , y posiblemente el ensanchamiento de los discos intervertebrales. Nosse (p) , encontro que la actividad de EMG declino en un 35% durante los primeros 10 segundos de la inversion , y ademas un aumento de la longitud espinal pre- y post- tratamiento. Kane (q) demostro que la traccion producida por la gravedad , produce la separacion intervertebral de forma significativa en la region lumbar. Uno de los estudios mas interesantes puede ser el de Dimberg (r). Hizo 3 grupos al azar de pacientes con dolor de espalda cronico. Al primer grupo (G1) le aplico inversion 10 minutos , al 2º grupo (G2) le aplico inversio 10 minutos/dia pero 2 dias seguidos , y el 3º grupo (G3) que era el grupo control. Como resultado obtuvo una disminución del 33% de dias de baja en los siguietes 12 meses de los grupos G1 y G2 , respecto al G3. Tekeoglu et al. (t), midio mediante radiografia pre- y post- tratamiento con traccion gravitacional y obtuvo un aumento de 3mm en el total de espacios intervertebrales de la columna lumbar.Por ultimo , el estudio de Kemat et al. (s) En el cual a un grupo se le aplica la traccion mecanica y y a otro grupo la traccion por medio de la gravedad , y luego observando y midiendo los cambios mediante tomografia computarizada. Este estudio concluye en que no existen cambios entre la aplicación de una u otra tecnica.
PATOMECANICA HERNIA DISCAL Y CLASIFICACION:
Trabajos recientes han demostrado , no obstante , que a partir de los 25 años , las fibras del anillo fibroso empiezan a degenerar y que podrian producirse desgarros intrafasciculares entre sus diferentes capas. Entonces la sustancia del núcleo podria pasar , bajo la presion axial , a traves de las fibras del anillo. Estas efusiones de sustancia nuclear , pueden ser concentricas , aunque la mayoria son axiales. Las efusiones anteriores son mas raras. Las efusiones posteriores son muy frecuentes , sobretodo en sentido posterolateral. Asi , cuando el disco se aplasta , una parte de la sustancia del núcleo fluye ya sea hacia delante o hacia detrás.
La degeneracion discal se debe al desequilibrio entre 2 mecanismos;
-equilibrio de presion o equilibrio quimico: el núcleo del disco esta compuesto pde fibras de colageno dentro de un gel de proteoglicanos. Los proteoglicanos embeben agua mientras los tejidos de colageno se resisten a la imbibicion. El equilibrio de presion de agua resulta del equilibrio entre proteoglicanos y colageno.
-equilibrio mecanico: si el complejo núcleo anillo empieza a degenerar , el equilibrio de presion esta desequilibrado y la capacidad del disco para absorber fuerzas esta reducida; los mecnismos discales estan desequilibrados.
Las propiedades hidrodinamicas permanecen en un disco poco degenerado , pero no en el dañado mas severamente.
La presion intradiscal durante la sedestacion puede ser menor que en posición vertical , y que la actividad muscular aumenta la presion , ademas de que el cambio de posición constante es importante para promover el flujo de liquido al disco.
La hernia discal se produce en 3 tiempos:
1- la flexion de tronco hacia delante reduce la altura de los discon en su parte anterior y entreabre hacia atrás el espacio intervertebral.la sustancia del núcleo se proyecta hacia detrás , a traves de los desgarros preexistentes en el anillo.
2- Al iniciar el esfuerzo de levantamiento , el incremento de la presion axial aplasta la totalidad del disco intervertebral y proyecta violentamente hacia detrás la sustancia del núcleo , que de este modo llega a la cara profunda de LVCP.
3- Con El enderezamiento del tronco prácticamente terminado , el trayecto en zigzag por el que ha pasado el pedicuro de la hernia discal se cierra bajo la presion de las caras vertebrales y la masa herniaria queda bloqueada bajo el
LVCP.
Las hernias discales se clasifican según el lugar por el afloran al exteror del anillo. Asi pues se pueden clasificar en :
-hernia discal anterior
-hernia discal central
-hernia discal posterolateral o interna
-hernia discal foraminal
-hernia discal extraforaminal o externa
-hernia extraligamentaria
-hernia excluida
-hernia discal intradural e intrarradicular
-calcificaciones discales y hernias calcificadas
-hernia subligamentaria
Cada una de estas entidades dara una sintomatología y dolor diferntes y caracteristicos.
DISCUSION
Una vez se han analizado los diferentes tipos de tratamiento desde un punto de objetivo , aportando estudios que refuerzan y/o justifican cada una de las terapias , se va a pasar a nalizar por que no hay ninguno de ellos que sea totalmente valido. El primero de ellos , la flexion distracción de Cox , es un buen tratamiento para la sintomatología del dolor lumbar , pero pobre en cuanto a resultados objetivos se refiere , ya que los estudios a los que se hace referencia anteriormente solo hablan de “algunos discos reabsorvidos” y destacan el “efecto aspirina” de esta tecnica. Por otro lado , uno de los principios en los que se apoya esta tecnica para justificar su eficacia es la pinza de Soller. No se ha demostrado en ningun estudio que al realizar hiperextension unicamente , es decir , si distracción , se haya producido una disminución de la presion intradiscal , y otros efectos descompresivos que se le atribuyen (Nachemson). Ademas , cabe pensar que las apófisis articulares de las vertebras lumbares se orientan en un plano oblicuo hacia atrás y afuera , con lo que prácticamente no se trasmite ninguna carga axial. Y siguiendo en esta linea , cabe decir que un borramiento de la lordosis lumbar provoca un estiramiento del LCVP , ayudando con ello a la reabsorción del material herniado. Por otro lado , como facetas positivas cabe señalar la posición prona del paciente , el bombeo discal , y la distracción a partir de esta posición. La segunda tecnica a analizar es la traccion lumbar. En esta tecnica se habla de un mayor porcentaje de discos reabsorvidos , y de mejora subjetiva del dolor. El mayor inconveniente de esta tecnica es el peso de traccio que sebe de aguantar , ya que estamos hablando de pesos de alrededor del 60% del peso corporal. Por otro lado , la posición supina del paciente tiende a aumentar ligeramente la presion intradiscal (un poco mas que en la posición prono) , con lo cual no se favorece como se deberia , la reabsorción discal. Como ultimo señalar que no se produce el efecto de bombeo de la misma manera que en la flexion distracción , puesto que aunque la aplicación sea intermitente , no se varia el angulo intervertebral (linea de Macnab). Como aspectos positivos destacar que en este caso la traccion se realiza en bascula pelvica y la disminución de la presion intradiscal que incluso puede llegar a ser negativa. la siguiente tecnica analizar es la distracción axial vertebral. Con esta tecnica se obtienen resultados muy buenos , ya que se habla de hasta el 70% de reabsorción de discos herniados , con una mejora subjetiva del 90% de ellos. Es la ultima tecnica tecnica que se ha desarrollado , y ha ido acompañada de buenos estudios por imagen con los ultimos avances (RMN , …). Probablemente su falta de eficacia a mayores porcentajes se deba a que la traccion se realiza de manera axial , sin tener en cuenta el angulo intervertebral (ademas de aumentar ligeramente la lordosis por compensación de la posición de flexion de hombros o por rigideces cifoticas pronunciadas), la diferencia de longitud de las fibras anteriores y posteriores del anillo. Ademas no aisla la columna vertebral , ya que el paciente se sujeta de manera activa a la camilla con los brazos , ejerciendose un traccion axial tambien a traves de los miembros superiores , pudiendo a la larga provocar lesiones por sobrecarga. Los pesos que se utilizan so tambien bastante elevados , y a veces cuesta de mantenerlo de manera activa , reduciendose de esta manera el espectro de población al que se le puede realizar. Como ventajas cabe señalar la posición prona del paciente , la descompresion discal (presion negativa intradiscal) , y el bombeo discal que se produce , ya que la tecnica de traccion es intermitente. Por ultimo, la gravitoterapia o terapia gravitatoria. Esta tecnica tiene un claro inconveniente , la tolerancia, tanto por tiempo como por patologías asociadas (cardiopatias , neumopatias , etc…). Hay estudios , como los de Goldman , Ballatine et al , y Vernon (bb , cc , dd )de cambios de pulso , presion arteria , frecuencia respiratoria , etc.. pero siempre con pacientes sanos. Por tanto cabe pensar que el espectro de posibles pacientes se reducira bastante. Como grandes ventajas tiene , que la traccion es pos palanca superior , si sobrecargar ninguna articulación , y haciendo mas traccion sobre la columna lumbar. Ademas la traccion se realiza en borramiento de lordosis cosa que facilita la reabsorción del material herniado por la tension del ligamento vertebral comun posterior.
Por tanto , y después de analizar las tecnicas anteriormente descritas , cabe pensar que una nueva tecnica debera de tener las condiciones beneficiosas de estas tecnicas , e intentar eliminar las perjudiciales. Como condiciones beneficiosas se ha mencionado:
-borramiento de la lordosis lumbar
-posicion prona del paciente
-traccion por palanca superior sin intervención de los brazos
-bombeo discal
Y como condiciones perjuciales se encuentran:
-el espectro de gente a la que pueda ser aplicable (cardiopatas , gente mayor , obesa…)
-el tiempo de tratamiento por sesion , asi como el numero de sesiones.
-en algunos casos , la colaboración de paciente
DESCRIPCION DE LA TECNICA Y BASES FISICAS Y FUNCIONALES
1-descripcion de la camilla.
Camilla de 4 patas con un sistema de piston de gas con ejes cruzados , de manejo electrico por pedal para poder subir-bajar la camilla a la altura deseada. La estructura de la base de la camilla tendra sera de 45 cm de ancho por 220 de largo. La camilla consite en 2 cuerpos unidos por visagras. El cuerpo posterior o caudal tendra unas medidas de 50 cm de ancho por 110 cm de largo. El cuerpo anterior o craneal tendra unas medidas de 50 cm de ancho por 90 de largo. Desde la parte anterior de la estructura superior , saldran unos resortes metalicos hacia abajo , afuera y atrás , el los cuales se colocaran los reposabrazos. En la visagra entre el cuerpo anterior y posterior , por la parte de abajo se apoyara una barra colocada de manera trasversal a la camilla , e impulsada por un piston electrico de gas para poder dar el angulo de flexion lumbar que se desee. En la parte externa de la visagra y sujeto al cuerpo inferior , se colocara un goniometro para tener siempre constancia del angulo que se esta imprimiendo. Los cuerpos iran tapizados con polipiel de bajo indice de rozamiento , y debajo llevaran una espuma con grosor de 5 cm y 25 kg de densidad. Aguejero largo facial en el cuerpo medio a partir de 25 cm desde la visagra con el cuerpo inferior hasta la parte mas craneal de la camilla.
1- colocacion del paciente.
El paciente se coloca en la camilla en decubito prono. La visagra inferior se colocara a la altura del ombligo , para que espinas iliacas antero-superiores e iliacos queden justo en el borde superior del cuerpo inferior. Las piernas permaneceran en semiflexion gracias a la colocacion de un rodillo en el antepie , a modo de prevenir el estiramiento del sistema nervioso (dd). Los brazos se apoyaran bien en el reposabrazo , o pegados al cuerpo encima de la camilla .La cara se coloca en el orificio facial ( en mujeres se podra colocar cabezal).
2- tecnica
una vez colocado el paciente como se determina en el apartado anterior , se le imprime flexion de raquis mediante el piston central. Con una mano se controla el piston mediante un mando a distancia y con la otra la tension lumbar. Se llegara hasta los 40º de flexion , o bien hasta que el paciente pueda asimilarlos .Una vez hecho esto se le pide al paciente que indique cuando empieza a notar que le “estira”. Se mantiene al paciente en la misma posición hasta que diga que ya no siente tension . se mantendra esta posición aun durante 2 minutos y a partir de aquí se empiza con el bombeo que sera de variaciones ciclicas de 10 ciclos cada 3 minutos , y del rango de 10º menos y hasta el angulo que estabamos (es decir , si se ha utilizado un angulo de 30º , las variaciones ciclicas seran de 20º en el minimo y de 30º en el maximo). Esto se realizara durante 10 minutos mas. Una vez haya trascurrido este tiempo la tecnica se dara por finalizada. se para el bombeo y se devuelve al paciente a la posición inicial. El paciente se levantara suave , lentamente y sin brusquedades de la camilla.
3- objetivos y justificación de la tecnica
como se ha comentado al final del apartado de discusión , esta tecnica intenta coger y unificar todas los factores positivos de las tecnicas existentes en la actualidad , y desechar los factores negativos. El objetivo de la tecnica es abrir el espacio discal posterior mediante la flexion de tronco (1), para después producir una ligera distraccion por el deslizamiento del peso de la parte superior e inferior del cuerpo por el plano inclinado de la camilla(g) , con el fin de lograr una presion intradiscal negativa (j) , que ayude a la rabsorcion del material herniado , junto con el bombeo (ricard).
Mediante un calculo facil y rapido se puede obtener cual es la fuerza de distracción que se estaria ejerciendo en el lugar de mayor traccion (se pordria decir en el disco L5 – S1):
Fr (fuerza rozamiento) = coeficiente rozamiento . m . g . cos alfa
Ft (fuerza tangencial) = m . g . sen alfa
Si el cuerpo esta en equilibrio es por que :
Ft – Fr = m . a
Como el cuerpo esta en equilibrio , la aceleración a = 0 y por tanto:
Ft = Fr
FT 1 – FR1 + FT2 – FR2 = 0
FT1 –FR1 = FT2 – FR2
Si despreciamos la fuerza de rozamiento que seria igual en ambos lados , y trasladamos el supuesto a un sujeto ideal de 100 kg , cuyas proporciones son del 60% para la parte superior del cuerpo y 40% para la parte inferior , obtendremos la camilla ideal para esta somatotipia:
Ft = m . g . sen alfa
Ft mitad inf = Ft mitad sup para que ambos segmentos esten en equilibrio
m1 . g . sen alfa1 = m2 . g . sen alfa 2
40 . 10 . sen alfa1 = 60 . 10 . sen alfa 2
400 . sen alfa 1 = 600 . sen alfa 2
Siguiendo con el supuesto ideal , si el sujeto tiene 60 kg en la mitad superior creara una fuerza tangencial de:
FT = m . g . sen alfa
FT = 60 . 10 . 0.3 = 180 N
180 N (aproximadamente el 30% del peso de la mitad superior) seria la fuerza de traccion aplicada sobre el segmento lumbar a traccionar simplemente con dejarse caer sobre la camilla y aplindo una flexion lumbar de 46,5º.
Por otro lado cabe pensar que no toda la gente va a poder aguantar lo 46º de flexion lumbar que se le piden para el tratamiento , asi que lo mejor es repartir el peso sobre camilla y no tener en cuenta los los angulos , es decir , que los angulos de la mitad superior de la camilla sean exactamente los mismos que los de la mitad inferior , puiendo asi variar el angulo de flexion lumbar según las necesidades y algias de cada paciente.
De este modo simplemente variando la antura del piston central de la camilla , podremos variar el angulo de flexion , y los otros angulos de manera equitativa en las 2 partes de la camilla.
En un estudio realizado por Rodacki (ff) , se obtiene que hay muy pocas variaciones en la altura del paciente (apenas 15%) al aplicar fuerzas de traccion del 0% , 30% y 60% del peso corporal pre- y post- traccion de 50 minutos. Aunque lo mas significativo sea que si se aplica una traccion del 60% del peso corporal , a los 45 minutos se haya recuperado prácticamente la altura pretratamiento , mientras que en la traccion de 0% , a lo 50 minutos au n queda una altura residual del 20%. Con esto se viene a demostrar que la columna actua como una sustancia viscoelastica (ya que el mayor componente histologico del disco es colageno (1), y que su deformación no depende del peso que le apliquemos , sino del tiempo de aplicación(gg).
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HIPOTESIS: CAUSA DE LA FORMACION DE ACUÑAMIENTOS VERTEBRALES A NIVEL DEL RAQUI TORACICO.
Una de las principales consecuencias de la cifosis dorsal patologica es la formacion de acuñamientos vertebrales. Esto es debido a que la parte anterior del cuerpo vertebral no esta tan bien preperada para soportar cargas como la parte posterior , y ademas , el disco es mas ancho por su parte anterior que por su parte posterior. Todo esto unido a enfermedades oseas (osteoporosis , scheurman..) provo una deformación en los cuerpos vertebrales de la region dorsal con vértice anterior en forma de cuña , llamados acuñamientos vertebrales. Pero el hecho que se debe plantear es el porque se producen estos acuñamientos en unas personas , y no en otras. Esto puede deberse a la distancia entre la linea virtual de la gravedad y el vértice anterior del cuerpo vetebral dorsal. Para entender este razonamiento se debe de entender primero el funcionamiento del modelo de la unidad vertebral asemejado a una pinza:
Fulcro: fibras anteriores del anillo y núcleo pulposo.
Resistencia: ligamentos interespinoso y supraespinosos., musculatura para vertebral
Fuerza: fuerza de gravedad (línea virtual de la fuerza de gravedad)
por otro lado cabe saber que el cuerpo vertebral no aguanta las cargas axiales con tanta facilidad en su parte anterior como en su parte posterior debido a la estructura trabecualr del mismo. De esta manera se entiende que cuanto mayor sea la distancia entre la linea de gravedad y de la columna , mayor sera el riesgo de padecer acuñamientos vertebrales.
HIPOTESIS: MECANISMO DE FORMACION DE UNA HERNIA DISCAL. EXPLICACION DEL MAYOR NUMERO DE HERNIAS LUMBARES POSTEROLATERALES QUE EN OTRAS LOCALIZACIONES.
Las hernias se producen cuando el contenido del núcleo pulposo sale al exterior a través de las fibras del anillo fibroso. Actualmente es aceptado el modelo propuesto por kapandji para la formación de una hernia discal. Según kapandji una hernia discal se produce por que a partir de los 25 años las fibras del anillo empiezan a degenerar, y bajo la presión axial el contenido del núcleo podría salir al exterior. Estas efusiones son mas frecuentes en sentido posterior, y más concretamente posterolateral. Este proceso de formación de una hernia se produce en 3 tiempos, siempre y cuando el disco este previamente degenerado:
1- la flexión de tronco hacia delante reduce la altura de los discos en su parte anterior y entreabre hacia atrás el espacio intervertebral.La sustancia del núcleo se proyecta hacia detrás, a través de los desgarros preexistentes en el anillo.
2- Al iniciar el esfuerzo de levantamiento, el incremento de la presión axial aplasta la totalidad del disco intervertebral y proyecta violentamente hacia detrás la sustancia del núcleo, que de este modo llega a la cara profunda de LVCP.
3- Con El enderezamiento del tronco prácticamente terminado , el trayecto en zigzag por el que ha pasado el pedicuro de la hernia discal se cierra bajo la presión de las caras vertebrales y la masa herniaria queda bloqueada bajo el
LVCP.
Existen diferentes clasificaciones para las hernias, aunque la que más se utiliza es la que las clasifica según su localización, es decir, según la localización de la vía o canal de salida del material nuclear. Según Ricard una clasificación podría ser la siguiente:
-hernias anteriores
-hernias centrales
-hernias posterolaterales o internas
-hernias foraminales
-hernias extraforaminales o externas
-hernias extraligamentarias
-hernias excluidas
-hernias intradurales e intrarradiculares
Dependiendo de cual sea su localizacion, la hernia provocara un conjunto de signos y síntomas más o menos característico para cada uno de ellos, por lo que cabe pensar que habrá unas localizaciones con más sintomatología y/o riesgo. Las hernias que se encuentran con una mayor frecuencia son las posterolaterales o internas. No se sabe muy bien esto a que es debido. Lo único aportable a esta hipótesis es el comentar que hay un bajo numero de hernias centrales por que la pared posterior esta tapizada por el ligamento vertebral común posterior (LVCP), y por tanto el material herniado, en un intento de evitar esta localizacion, se exteriorizara por la zona posterolateral. Pero si se paran a pensar lo siguiente verán como esto no es tan convincente como parece: si se disecciona un disco lumbar herniado se observa que las fibras del anillo siempre se rompen del núcleo hacia la periferia, en consecuencia cabe pensar que el camino que va a seguir el material herniado no dependerá de su choque con el LVCP, sino de conforme se rompan las fibras del anillo. Por tanto cabe pensar en otro mecanismo por el cual las hernias tenderían a salir posterolaterales, y no en otra localizacion. Este fenómeno, y el por que de la formación de centro a periferia de una hernia, podría explicarse por la geometría del cuerpo vertebral. Para entender en proceso de una manera sencilla y correcta, tendremos que hacer referencia al modelo matemático de Shirazi (1984). El método de los elementos finitos desarrollado por Shirazi contempla diferentes comportamientos en cuanto a las fibras del anillo, en un anillo sano y en un degenerado/deshidratado:
-sano: si se aplica una fuerza de compresión, esta provocara fuerzas de tracción en las fibras más cercanas al nucleo debido a la presión hidrostática del núcleo en todas direcciones. En cambio las fibras más externas sufrirán una ligera fuerza de compresión.
-degenerado: en el disco degenerado ocurre algo totalmente diferente. Bajo fuerzas de compresión, las fibras cercanas al núcleo no puede mantener la presión hidrostática del mismo. Entonces lo que ocurre en que las fibras mas cercanas al núcleo sufrirán fuerzas de compresión, mientras que las mas externas sufrirán fuerzas de tracción.
Por tanto, y mediante este razonamiento, se evidencia que por acción de la fuerza de la gravedad en un disco degenerado, se producen fuerzas de compresión en el núcleo, las cuales irán rompiendo las fibras del anillo de dentro afuera. Pero al tener el cuerpo vertebral (y el disco) de una vértebra lumbar forma arriñonada, el camino de salita no se produce en una sola dirección sino en 2. La fuerza de la gravedad a nivel lumbar se trasmite por la zona posterior, consiguiendo así que el anillo se rompa de centro a periferia posterior, y que al tener el cuerpo forma arriñonada se formen 2 canales. Estos canales desembocaran en los vértices posteriores del disco lumbar, que casualmente coinciden con la localización de salida de las hernias posterolaterales.
CONCLUSION
Por tanto la hipótesis podría quedar resumida de la siguiente manera: en un disco degenerado se producen fuerzas de compresión en las fibras internas del anillo al aplicarle a este una fuerza axial. Esta fuerza axial mantenida en el tiempo provoca una rotura de las fibras del anillo desde el anillo hacia la zona posterior, formando 2 canales, gracias a la forma arriñonada de la vértebra lumbar, pudiendo salir el material nuclear al exterior del anillo, y formándose una hernia.
HIPOTESIS: CAUSA DE LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN FUTBOLISTAS
Hoy en día, la lesión de moda en el fútbol español es la rotura de ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla (1). Es de gran relevancia e interés el conocer la causa principal por la cual este ligamento se lesiona, además de estudiar el aumento en la prevalencia de esta lesión durante los inicios de la temporada pasada. Muchos son los estudios que se han hecho, y muchas son las causas a las que se apunta directa o indirectamente, pero ninguna de ellas explica con certeza que es lo que realmente sucede. Al leer estos estudios (2,3,4) se aprecia que casi todos ellos están basados en los fenómenos o factores externos que pueden lesionar y/o ayudar a lesionar la rodilla. Los únicos informes y estudios(5,6,7,8) que hablan de causas internas son aquellos que lo hacen sobre biomecánica, sin ponerse muy bien de acuerdo en cuanto a la causa. Pues bien , la siguiente hipoesis intenta dar otro enfoque más sobre la posible o posibles causas de lesión del LCA que hasta ahora no se habían tenido en cuenta.
Hoy en día se sabe de sobra que el hombre proviene del mono (9). Hace aproximadamente 15-20 millones de años, el hombre andaba sobre sus 4 patas, 2 delanteras y 2 traseras. De esto se deduce (*) que el mismo peso que hoy se reparte en 2 miembros, estaba repartido en 4 puntos de apoyo. Al observar (10) el andar de un animal cuadrúpedo (Ej., perro) se ve claramente que mueve las piernas de delante y de detrás con la misma alternancia y cadencia con que lo hace el hombre de pie. Ahora bien, cuando el cuadrúpedo corre, lo hace impulsándose sobre las piernas traseras y frenando y/o girando sobre las delanteras, no como el hombre, que pese a aumentar la frecuencia y longitud de paso, sigue con la misma alternancia y cadencia. Esto supone (*) que el cuadrúpedo tiene unas patas traseras adaptadas anatómica y funcionalmente para acelerar, y unas delanteras para decelerar y girar. Si se analiza más a fondo las características anatómicas(11) , se observa que las patas traseras se asemejan(10) a las actuales rodillas humanas, pero con un menor grado de extensión . Esta articulación se puede imaginar (12) como un cilindro macizo transverso al eje mayor del hueso (en realidad son 2 separados), que se apoya sobre una superficie mas o menos plana, rodeada de cartílago (meniscos) el cual intenta aumentar la congruencia articular .Por otro lado, si se observan las patas anteriores, se ve que se asemejan a los codos del hombre (10) . Los codos (patas delanteras) están formados (13) por un cilindro macizo transversal al eje mayor del hueso, metido dentro de un hemicilindro hueco también transversal al eje mayor del hueso. Esto supone (*) una mayor estabilidad del codo (pata delantera) frente a la rodilla (pata trasera) durante el freno y el giro, ya que la articulación del codo esta mucho mas encajada , evitando situaciones de riesgo durante el giro , además de tener una potente musculatura extensora (tríceps braquial) que le da mucha consistencia y seguridad durante la frenada. Por ultimo , cabe señalar como ultima gran diferencia entre la rodilla y el codo del cuadrúpedo (*) , que están colocados de forma inversa , es decir , cuando la rodilla se flexiona , el vértice del ángulo que forma esta mira hacia delante , mientras que en la flexión de codo , el vértice que forma este mira hacia detrás. Este hecho incide claramente en la absorción de las cargas, actuando a modo de amortiguador, colocado en sentido inverso a la carga, tal y como se explica a continuación. En el momento de frenado , en el punto de apoyo hay una fuerza de reacción opuesta a la dirección de avance (3º ley de Newton) (14) , creando axial unas reacciones compuestas (15) por una fuerza en sentido opuesto al sentido de avance y un momento (la magnitud del cual depende del coeficiente de rozamiento del terreno de juego , del peso del sujeto , de la longitud de la pierna (elemento apoyador) , y de la velocidad , la cual será el determinante de la fuerza aplicada) antihorario (en el hipotético caso de que el avance fuese de derecha a izquierda) , el cual influye en la posición de la pierna creando una tendencia hacia la extensión de la pierna.
Pero como el cuerpo humano es muy complejo , y esta fuerza solo llega hasta la rodilla , provocando una anteriorización de la tibia (16). Esta anteriorizacion de la tibia es la que tiende a lesionar el LCA (*). Por tanto cabria pensar , que para prevenir y/o evitar esta lesión bastaría con reducir el momento antihorario en base a la acción muscular , pero al analizarlo se observa que no todo los músculos que intervienen lo hacen efectivamente (*).
En primer lugar los isquiotibiales. Estoas músculos si que posteriorizan la tibia de manera directa en su parte superior , pero tienen el inconveniente de ser biarticulares (12) , perdiendo mucha eficacia en la estabilización de la cadera y pelvis. En segundo lugar el tibial anterior. Si el pie aun no esta en el suelo , no tiene ningún sentido para este estudia su acción , ya que el momento aun no se ha trasmitido hacia el calcáneo. Y , por otro lado , si el antepié esta en el suelo y el tibial anterior se contrae , este provocara una anteriorizacion de la tibia , no reduciendo el momento antihorario en ningún momento (*). Finalmente el otro grupo muscular que interviene es el de la pantorrilla. Aquí se encuentran gemelos y soleo. Los gemelos tienen el mismo problema que los isquiotibiales , y es que son biarticulares , perdiendo eficacia en su acción sobre la rodilla (12). Por tanto , el soleo es el único músculo que puede reducir el momento antihorario de manera efectiva , ya que este es monoarticular (no pierde eficacia) y tiende a posteriorizar la tibia (12, *). Por tanto cabe pensar que un soleo en buen estado prevendrá la lesión del LCA(*). Pero en caso de una patología crónica de soleo , este no tendrá tanta capacidad de protección sobre el LCA , por tanto aumentara el riesgo de lesión(*). Las patologías crónicas de soleo tienen que ver con su tono (17). Este tono puede estar aumentado (hipertonía) , o por el contrario disminuido (hipotonía). El tono muscular viene dado por la frecuencia y duración de impulsos de la motoneurona alfa , y esta a su vez esta regulada por el “sentido del equilibrio” (SNC) y por la voluntad de acción voluntaria (18). Una persona en posición estática en bipedestación mantiene dicha postura por el tono muscular , el cual es regulado según los estímulos que envíen los diferentes receptores de posición. Los receptores más importantes en esta posición son los receptores cutáneos de presión de la planta del pie (19). Estos receptores envían señales al SNC , el cual las interpreta y modifica la acción de la motoneurona alfa , provocando un cambio en el tono muscular (19).
Por tanto , si en posición estática existe un desequilibrio permanente del cuerpo (y por tanto de centro de de gravedad) en cualquiera de los 3 planos , habrá un desequilibrio en el tono de la musculatura agonista-antagonista para compensarlo (19 , *).
Por este principio , si el cuerpo esta “desplazado” hacia delante (el C de G lógicamente también lo esta) , habrá una sobretensión o hipertonía de los músculos de la parte posterior para compensar este desequilibrio , mientras que la parte anterior estará hipotónica (17).
CONCLUSION (*)
Por tanto, y para analizar este texto la hipótesis general se puede resumir de la siguiente manera: una alteración en el tono (hipertonía) del músculo soleo, debido a una posición anterior (en bipedestación estática) del centro de gravedad corporal, provoca que en durante la fase de apoyo de la marcha la tibia no este en todo momento posteriorizada, aumentando con ello el riesgo de lesión del LCA. Cabria añadir a modo de complemento , que el ligamento , histológicamente esta formado por colageno y elastina. Estas 2 sustancias son deformables con el tiempo ,no con la fuerza (sustancias con propiedades viscoelasticas). Por tanto una menor proteccion del LCA por hipertonia del soleo provocaria una deformación o “desgaste” del mismo , hasta llegar al limite de ruptura. Esto ultimo ya seria muy difícil de demostrar.
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(*). Conclusiones del autor.
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19. Snell R.S. Neuroanatomía clínica. Editorial medica Panamericana. 4º ed. 1989.
HIPOTESIS : FUERZAS AXIALES QUE ACTUAN SOBRE LA UNIDAD FUCIONAL VERTEBRAL LUMBAR. LA PINZA DE SOHIER: ES UN ERROR? NUEVO MODELO TERICO: LA PINZA VERTEBRAL.
Actualmente es aceptado el modelo de la pinza de Sohier para explicar en efecto de la fuerza de gravedad sobre la unidad funcional vertebral , y más concretamente sobre el disco IV. Esta teoría consiste en asimilar cada vértebra a una palanca de 1º grado (1), en la que la articulación interapofisaria desempeña el papel de punto de apoyo. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna vertebral: amortiguamiento pasivo y directo a nivel del disco intervertebral , amortiguamiento indirecto y activo a nivel de los músculos de los canales vertebrales , esto a través de las palancas que forma cada arco posterior. El amortiguamiento de estas fuerzas es por tanto a la vez activo y pasivo.
A continuación se propone (*) otra teoría (en este caso aun es hipótesis) que puede adaptarse mejor a la biomecánica de la columna lumbar. En esta ocasión también se asimila la unidad funcional vertebral con una palanca de 1º grado pero en este caso cambian por completo el fulcro , el apoyo y la resistencia. En este caso se considera que el fulcro es la pared anterior del disco IV , el apoyo es el núcleo pulposo , y la resistencia es la gravedad (la palanca es medida desde la línea de gravedad). Así la palanca quedaría aproximadamente como la del dibujo.
Esta hipótesis esta reforzada con los siguientes argumentos (*):
-las apófisis articulares de la zona lumbar no pueden ser consideradas como el fulcro , ya que por su orientación (hacia atrás , ligeramente hacia adentro , y casi perpendiculares) hacen muy difícil la trasmisión de peso.
-en la lordosis lumbar la línea de gravedad pasa por detrás de cuerpo vertebral , por tanto , aunque la fuerza peso se trasmita a través de los cuerpos , virtualmente esta situada en otra zona mas posterior , y esto hay que tenerlo en cuenta.
-si realmente la pinza de sohier fuese efectiva no habría estrechamientos posteriores del disco IV , ya que esto, estaría impedido por el choque de las apófisis articulares.
(*) Conclusiones del autor.
1. Kapandji IA: Cuadernos de fisiología articular. Ed masson. 2º edición. Barcelona 1990.
HIPOTESIS: CAUSA DE LA PUBALGIA DEL FUTBOLISTA.
La pubalgia del futbolista tiene múltiples denominaciones (1) tales como pubalgia, entesitis pubis, osteopatía dinámica de pubis, o entesitis osteoperiostica de los adductores entre otras, aunque estas son las mas comunes y utilizadas. Actualmente no existe mucha concordancia en cuanto a la causa de producción de la pubalgia. Se barajan diversos factores, que se pueden clasificar en internos o intrínsecos y externos o extrínsecos. Son los siguientes:
1. intrínsecos:
a. alteraciones estáticas posturales
i. anteversion pélvica exagerada con hiperlordosis lumbar
ii. anomalía articular sacroiliaca
iii. anomalías columna lumbo-sacra
iv. desigualdad de longitud de miembros inferiores
v. déficit posturales y de apoyo de miembros inferiores
vi. operaciones abdominales
b. alteraciones dinámicas musculares
i. hipertrofia , acortamiento y déficit de adductores
ii. deficiencia de abdominales
iii. acortamiento de lumbares
iv. debilidad de isquiotibiales
v. déficit relativo de glúteos
vi. asimetría de fuerza bilateral
c. déficit cualitativo
i. déficit de aptitud física
ii. deficiencia técnica de movimientos
d. factor neurogenico
i. cizallamiento muscular sobre el nervio crural
ii. irritación nerviosa por déficit posturales
iii. irritación nerviosa por inflamación local
2. extrínsecos:
a. microtraumatismos repetidos
b. errores de periodizacion
i. exceso de cargas (volumen-intensidad)
ii. déficit de recuperación
iii. exceso de competencia y/o competiciones
iv. incorrecta utilización de implementos
c. otras causas
i. superficies inadecuadas
ii. uso de anabólicos
iii. infiltraciones locales
iv. ausencia de calentamiento previo
Como se puede apreciar, la verdad es que no hay mucha concordancia en cuanto a la/s causa/s por la cuales se produce esta patología. Para entender esta patología hay que partir de la base de los signos objetivables y comunes al 100% de los casos los cuales son una inflamación del tendón-inserción de los adductores a nivel del pubis , y una inflamación del periostio también a este nivel (*). Estos 2 signos se deben a que hay una excesiva solicitación de tensión por parte de los adductores, traccionando hacia abajo. Cuando esta tensión excesiva es constante, es cuando se producen los signos anteriormente citados. Pero la pregunta lógica, una vez llegado a este punto seria: y cual es el factor que determina un exceso de tensión continua (llámesele hipertonía muscular) por parte de los adductores? Pues bien, a priori tiene fácil respuesta, aunque antes de todo se debe hacer un buen planteamiento.
El tono muscular viene dado por la frecuencia y duración de impulsos de la motoneurona alfa , y esta a su vez esta regulada por el “sentido del equilibrio” (SNC) y por la voluntad de acción voluntaria (2). Una persona en posición estática en bipedestación mantiene dicha postura por el tono muscular , el cual es regulado según los estímulos que envíen los diferentes receptores de posición. Los receptores más importantes en esta posición son los receptores cutáneos de presión de la planta del pie (3). Estos receptores envían señales al SNC, el cual las interpreta y modifica la acción de la motoneurona alfa, provocando un cambio en el tono muscular (3).
Por tanto, si en posición estática existe un desequilibrio permanente del cuerpo (y por tanto de centro de de gravedad) en cualquiera de los 3 planos, habrá un desequilibrio en el tono de la musculatura agonista-antagonista para compensarlo (3, *).
Por este principio, si el cuerpo esta “desplazado” hacia detrás (el C de G lógicamente también lo esta), habrá una sobretensión o hipertonía de los músculos de la parte anterior para compensar este desequilibrio, mientras que la parte posterior estará hipotónica (4). Los músculos antigravitatorios (que así es como se llaman los músculos que compensan este desequilibrio) de la parte anterior son: tibial anterior, recto anterior del cuadriceps, adductores (medio ++), recto del abdomen, pectoral y esternocleidomastoideo (2). Si se observan detenidamente los músculos de la lista anterior se aprecia que los únicos músculos con origen e inserción común son los adductores y el recto del abdomen. Por tanto cabe pensar (*) que en caso de centro de gravedad posterior, existirá en esta zona de inserción común (pubis) un cruce de fuerzas importante. Este cruce de fuerzas es el causante de la inflamación de las inserciones de los adductores. Además, en el deporte del fútbol este cruce de fuerzas se ve aumentado por el par de fuerzas creado en el momento del chute, que agrava un poco más si cabe este cuadro.
CONCLUSION (*)
A modo de resumen de todo lo anterior se puede decir que la pubalgia del futbolista esta provocada por un centro de gravedad posterior , el cual esta compensado por una hipertonía muscular (o tensión excesiva continua) de adductores y recto del abdomen (entre otros músculos) , creando a nivel del pubis (inserción común) un cruce de fuerzas de sentido opuesto , que ocasionan una sobresolicitacion de la inserción de los adductores , provocando a medio/largo plazo una inflamación del tendón insercional y/o del periostio del pubis. Este cruce de fuerzas puede verse aumentado en el deporte del fútbol por el cruce de fuerzas que ocurre en el momento del chute, aunque también se ven casos de pubalgia en otros deportes.
1. Benítez Franco C. PowerPoint sacado de www.deporteymedicina.com.ar
2. Guyton AC y Hall JE: Tratado de fisiología médica. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 9º edición. 1996.
3. Snell RS. Neuroanatomía clínica. Editorial medica Panamericana.4º edición. 1989.
4. Ricard F y Sallé : Tratado de osteopatía. Teorico y práctico. Editorial Mandala. 2º edición. 1995.
HIPOTESIS: LA PINZA VERTEBRAL. MODELO TEORICO. APLICABILIDAD A TODOS LOS SEGMENTOS RAQUIDEOS.
La pinza vertebral es un modelo teórico que intenta desbancar a la pinza de Sohier como modelo biomecánico vertebral. Para que se entienda mejor , se realizara un modelo teórico por segmentos vertebrales (cervical , dorsal y lumbar). La pinza vertebral esta formada por una pinza de 1º grado en la que en cualquiera de los segmentos vertebrales la resistencia siempre va a ser la fuerza de la gravedad medida desde la línea virtual de la gravedad.
Raquis lumbar
- Fulcro: núcleo pulposo
- Resistencia: fibras anteriores del anillo
- Fuerza: fuerza de gravedad (línea virtual de la fuerza de gravedad)
Raquis Dorsal
· Fulcro: fibras anteriores del anillo y núcleo pulposo.
· Resistencia: ligamentos interespinoso y supraespinosos., musculatura para vertebral
· Fuerza: fuerza de gravedad (línea virtual de la fuerza de gravedad)
Raquis cervical
- Fulcro: núcleo pulposo y apófisis articulares (++)
- Resistencia: fibras anteriores del anillo
- Fuerza: fuerza de gravedad (línea virtual de la fuerza de gravedad)
HIPOTESIS: EVALUACION DEL RIESGO DE PADECER HERNIA DISCAL LUMBAR : PROPORCION ENTRE PESO CORPORAL Y DISTANCIA LINEA GRAVEDAD – DISCO INTERVERTEBRAL
INTRODUCCION
Se ha demostrado que una hernia no se produce si el disco no esta previamente degenerado (1,2). Se han tratado de minimizar al máximo los factores de riego externo como el levantamiento de cargas , la forma de sentarse , las postura al acostarse….por parte de disciplinas como la ergonomía y la higiene postural , pero esto no parece ser suficiente para reducir la prevalencia de la hernia discal lumbar , bien sea por que no son lo suficientemente efectivas o por que el paciente no las lleva a cabo salvo en caso de sintomatología. Los últimos estudios van encaminados a valorar posibles factores de riesgo internos , tales como genéticos , herencia familiar , tabaquismo, …. con el fin de sumarlos a los anteriores e intentar ,si no eliminar las causas totalmente , al menos identificarlas y minimizarlas en la medida de lo posible. Parece ser que la línea de gravedad pueda tener alguna influencia en la formación de la hernia. Este articulo trata de identificar , y si es posible , hacer que los entendidos se fijen en este factor , y si les parece interesante , que investiguen sobre el. La gente que investiga sobre las causas de la degeneración debería hacerse esta pregunta : por que en dos personas que realizan esfuerzos similares , una sufre una hernia discal a los 35 años y la otra se jubila a los 60 años y tiene una espalda perfecta?
JUSTIFICACION
Actualmente se sabe que una hernia discal se produce en 3 tiempos (1). Primero se produce una degeneración discal , segundo se produce una flexión forzada que protuye el núcleo hacia las paredes posteriores del disco, y tercero se produce rotura del anillo y posterior salida de material nuclear al exterior. Por tanto es aceptado que la hernia se produce por flexión forzada en un anillo previamente lesionado. Por lógica , se puede pensar que en las únicas fases que se puede actuar para prevenir le lesión es en la 1º y 2º. De minimizar los efectos de la 2º (flexión forzada) se encargan la ergonomía y la higiene postural. Pero actualmente es en la 1ª (degeneración discal) en la que tal vez se le este buscando una solución y/o prevención. Se describen diferentes factores que pueden influir en la lesión del anillo. Estos factores los podemos clasificar en internos o intrínsecos y en externos o extrínsecos:
A) extrínsecos:
a. tabaquismo (3,4,5 , 18)
b. sobre esfuerzo y/o sobrecarga constante (6,7,8,9,18)
c. mala higiene postural (7 , 10,18)
d. microvibraciones (2)
e. traumatismo único grave o varios traumatismos benignos (2,11)
f. sedentarismo (12)
g. ocupacionales (2,8,9,13,14)
B) intrínsecos:
a. factores patológicos: diabetes , insuficiencia renal , disfunción hepática , osteocondrosis/epifisitis de crecimiento , mala asimilación de oligoelementos y minerales en el hígado. (2,15)
b. disfunción local circulatoria (2,4,14)
c. exceso de peso (2,9)
d. factores bioquimicos (2)
e. postura (16 , 17)
f. psicológicos (7,8,16,18)
g. herencia de la calidad del tejido discal/cartilaginoso (2,5,19)
h. genéticos (13,14,20,21,22,23)
i. edad (5)
j. área discal axial (9,12)
Si se analiza la flexión de tronco , se observa en ella que durante la flexión de tronco , el núcleo es impulsado hacia atrás , hacia las paredes internas del anillo (1) . Al mismo tiempo, se produce un abombamiento anterior del disco y una retracción posterior , o lo que es lo mismo , el disco protuye hacia la concavidad de la curva (17). Por otro lado , observado mediante radiografía funcional de la columna lumbar , en proyección del plano sagital , en la flexión de tronco se estrecha ligeramente o se mantiene la distancia entre el ángulo inferoanterior de la vértebra superior y el ángulo superoanterior de la vértebra inferior al disco , mientras que en la extensión se produce un estrechamiento mas significativo de la distancia entre el ángulo posterosuperior de la vértebra inferior y posteroinferior de la vértebra superior al disco a analizar (24). Esta diferencia de diámetro (es decir ,que en flexión prácticamente no se estrecha la parte anterior del disco , mientras que el extensión , si lo hace considerablemente la parte posterior del disco) se debe a que el anillo visto en un corte sagital es mas estrecho en la parte posterior (del orden de la mitad) que en la parte anterior (1). Todo esto se puede sintetizar de la siguiente manera:
-durante la flexión de tronco el núcleo de desplaza hacia detrás , el disco protuye hacia delante , y se estrecha la altura anterior del disco.
-durante la extensión de tronco el núcleo se desplaza hacia delante , el disco protuye hacia detrás , y se estrecha +++ la altura posterior del disco.
Por tanto cabe pensar que la parte posterior del disco estará peor preparada para soportar presión que la parte anterior.
Una vez expuesto de una manera general el mecanismo por el cual se produce una hernia , y los factores por los cuales se produce una degeneración discal , se va a proceder a analizar el por que , en igualdad de condiciones , en unas personas se produce una mayor degeneración discal y por que en otras no.
Esto podría deberse en una mayor medida a algún factor intrínseco de la persona , mas que a algún factor extrínseco(*). Existe un factor el cual no ha sido investigado (o al menos no con esta finalidad) , y que puede tener una gran relevancia en el proceso de degeneración discal : la distancia línea de gravedad – extremo post del disco. Esto se podría explicar de la siguiente manera. Se asemeje la columna vertebral a un tubo cilíndrico macizo totalmente recto de material homogéneo, y se apoya en el suelo(*). Si se le aplica una fuerza x en su extremo superior , ocupando toda la superficie de este , se trasmitirá una fuerza de compresión hasta el extremo inferior ( y de este al suelo) de la misma magnitud (mas la fuerza gravedad o peso) y sentido(25). Esta fuerza se trasmitirá por cada una de las partículas del tubo , estando cada una de ellas expuestas a la misma fuerza de compresión.
Para que el ejemplo se asemeje más a la columna vertebral , y mas concretamente a la zona lumbar , se coge un tubo macizo de material homogéneo , pero en este caso curvo. En este caso si se le aplica la misma fuerza que en el caso anterior el tubo tendera a acercar los extremos por el lado de la concavidad , a modo de un arco cuando tensamos la cuerda. Las partículas de este tubo van a sufrir 3 procesos mecánicos bien diferenciados:
-las partículas de la pared posterior del tubo van a sufrir fuerzas de compresión.
-las de la zona media no van a sufrir ni compresión ni distracción ya que se encuentran en una zona virtual llamada la fibra neutra.
-las partículas de la pared anterior del tubo sufrirán fuerzas de distracción.
En un apartado anterior se ha comentado que en un corte sagital del disco , este tenía más porción de anillo fibroso en la parte anterior que en la parte posterior. Por t5anto cabe suponer que la pared posterior del disco será mas débil ante cualquier esfuerzo ( bien sea de tracción o de presión) que la pared anterior.
Según Ricard (2) la línea de gravedad a nivel de la columna trascurre desde la parte anterior del agujero occipital , pasa a través de los cuerpos D11-D12 , atraviesa la parte posterior de las articulaciones L4-L5 y el cuerpo de S1, para terminar en la cima del cóccix. Si de esta columna se aislara solamente la región lumbar y se la sometiera a las mismas fuerzas que al tubo curvo del ejemplo anterior, la mayor fuerza de compresión se produciría en la pared posterior de los discos L4-L5 , ya que es la mas alejada de la línea de fuerza o de la gravedad (*).
Para intentar apoyar esta hipótesis , habría que ver estadísticamente en que lugar o lugares se produce un mayor número de hernias. Según Xhardez (26) el 90% se producen en los discos L4-L5 y L5-S1. Las estadísticas que baraja Ricard son similares.
CONCLUSION (*)
Por tanto , y a modo de resumen o conclusión , se podría decir que una mayor distancia línea de gravedad – parte posterior disco IV provoca fuerzas de compresión en la pared post del anillo fibroso , provocando un abombamiento de este y una degeneración del mismo a lo largo del tiempo , llegando a producirse la rotura completa del anillo con la consecuente herniación de su contenido.
(*) Autor
1. Kapandji IA: Cuadernos de fisiología articular. Ed masson. 2º edición. Barcelona 1990.
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26. Y. Xhardez : Vademécum de kinesioterapia y de Reeducacion Funcional. Ed. El Ateneo. Buenos Aires .2002.
HOLA A TODOS , ME LLAMO JUAN JOSE GASCO ESPARZA Y SOY DIPLOMADO EN FISIOTERAPIA. HE DECIDIDO ABRIR ESTE BLOG PARA IR PUBLICANDO ARTICULOS SOBRE DIFERENTES TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA , ENFERMEDADES , ESTUDIOS , LESIONES , OPINIONES , PETICIONES...ETC. ESPERO QUE TODAS SEAN DE VUESTRO INTERES Y AGRADO. ESTE BLOG VA MAYORMENTE DIRIGIDO A PROFESIONALES FISIOTERAPUTAS , AUNQUE TAMBIEN ES DE GRAN INTERES PARA LOS CURIOSOS Y GENTE DE A PIE , YA QUE SE INTENTARA SIMPLIFICAR AL MAXIMO TODOS LOS CONTENIDOS. ESPERO OS GUSTE A TODOS. UN SALUDO
